ПРЕДИСЛОВИЕ ПЕРЕВОДЧИКА.

Читатели переводов статей Dr. Richard Hughes (Р. Юз) за 2023 г. знакомы с особенностями патогенезов лекарственных средств, Chronic Diseases и Materia Medica Pura.

C патогенезом болезни и патогенезом лекарственного средства в гомеопатии неразделимо связан выбор дозы (потенции) [1], который также имеет особенности. Мне известны два метода выбора лекарственного средства и дозы в гомеопатии.

Первый метод: когда патогенезу болезни соответствует патогенез лекарственного средства, который берётся непосредственно из соответствующего прувинга (только прувинга). Выбор дозы (потенции) лекарственного средства происходит исходя из позиции, «всякой дозе (потенции) в организме соответствует свой патогенез лекарственной болезни, а любой симптом из прувинга или болезни рассматривается как часть единого патогенеза».  Данный метод соответствует правилу «подобная болезнь лечиться подобной болезнью» и абсолютно соответствует принципу Similia similibus curantur.

Поразительным и повторяемым примером первого метода, является лечение так называемых “кухонных ожогов” термической причины.  Это ожоги 1 и 2 ст., чаще на большом, указательных пальцах и на ладони. Почти полное их излечение по принципу подобия происходит за несколько минут. Для этого нужно: максимально приблизить полученный ожог к источнику тепла, вызвавшего ожог, на несколько секунд и перетерпеть очень сильную боль. Сразу образуется на месте ожога желтовато-беловатое, нечувствительное покрытие, которое уступит место нормальной кожи через несколько дней. Стадий повреждений кожи характерных для 1 и 2 ст. не будет. В этом примере абсолютное совпадение патогенеза болезни, патогенеза лекарственного средства и дозы (потенции). Данный пример неоднократно опробован автором предисловия на себе.

Второй метод: когда симптомам болезни соответствует лекарственное средство, выбранное на основании сходства симптомов болезни и лекарства. Симптомы лекарства, при таком методе, рассматриваются как самостоятельные единицы и выбираются непосредственно из признанных источников (S.Hahnemann, С. Hering, T.F.Allen, Benninghausen и др.), построенных, в основном, на описании результатов действий лекарств в больших и очень больших концентрациях и клинических заключениях (прувинги составляют чрезвычайно малую часть от количества источников).  

Например, у T. F. Allen в его «The Encyclopedia of Pure Materia Medica» (в которую включены все известные симптомы с указанием их происхождения) нет симптомов от высоких разведений у Belladonna, а есть только симптомы отравлений Belladonna. Выбор дозы (потенции), при этом методе, основан на предположении, что организм реагирует на назначение лекарственного средства разными группами симптомов, обычно их называют первичными и вторичными и др. т.е. единую болезнь организма разделяют на симптомы по основаниям, до конца мне не понятным. Вероятно, разделение симптомом помогало правильно выбрать значения высоких потенций и малых доз, при практически полном отсутствии их прувингов.

Теорий такого выбора дозы в 19 веке было достаточно: S.Hahnemann Dr. W. Sharp, Dr. Jousset, Dr. С. Hering, Dr. Dr. Jousset, Dr. E. M. Hale, Dr. Hempel и др.  Например,

S.Hahnemann¹:

«… ясно говорит нам (Organon, 2-е и 3-е изд., § 59; 4-е изд., § 152), что первичные или положительные симптомы лекарств — это те, на которых мы должны основывать свои назначения.»

«“Наш организм всегда старается создать против этого эффекта [первого действия лекарства] ПРОТИВОПОЛОЖНОЕ состояние, ГДЕ ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ СУЩЕСТВОВАТЬ” (Organon, 2-е и 3-е изд., § 74; 4-е изд., § 63.)»

«… как следует из § 66 «Органона» (4-е изд.), он рекомендует использовать малые дозы.»

Потенции, которые выбирал S.Hahnemann содержит статья Dr. R. Hughes «Hahnemann's Dosage», опубликованная в т.7 вып.1 этого журнала.

Dr. С. Hering: [2]

 «“Выбрав лекарство в соответствии с симптомами случая при полном соответствии характеристик болезни и лекарства, нам остается только рассмотреть, имеют ли симптомы случая больше сходства с более ранними (первичными) симптомами лекарства, если это так, то мы даем более низкие потенции, если сходство большее с более поздними (вторичными) эффектами, то есть с симптомами, вызванными испытаниями с более высокими потенциями, то мы даём более высокие потенции.”»

Dr. Jousset: [3]

«“1. Всякое лекарство производит на здоровый организм два последовательных действия, первичное и вторичное. Эти два действия всегда противоположны друг другу.

“2. Чем сильнее доза лекарства, тем менее выражено первичное действие. Если доза чрезмерна, развивается только вторичное действие.

“3. Чем слабее доза, тем более выражено первичное действие”.»

Dr. E. M. Hale:[4]

 «… я добросовестно работал над открытием закона, с помощью которого мы могли бы выбирать правильную дозу с такой же уверенностью, с какой мы выбираем правильное лекарство. Я считаю, что открыл его, и что он выражается в следующем:

Первое. Все медицинские агенты оказывают на организм человека две серии эффектов: они вызывают две серии симптомов или патологических состояний — первичные и вторичные.

Второе. Все болезни в своем течении и развитии проявляют два ряда симптомов или патологических состояний — первичные и вторичные.

(Приведенные выше утверждения настолько полно установлены всеми авторами Materia Medica, как нашей, так и других медицинских школ, что я не считаю необходимым приводить какие-либо доказательства в их обоснование.)

Третье. Для любого заболевания мы должны выбрать лекарство, первичные и вторичные симптомы которого соответствуют симптомам заболевания, подлежащего лечению…

Четвертое. Если присутствуют первичные симптомы заболевания, и мы боремся с ними средством, первичные симптомы которого схожи, МЫ ДОЛЖНЫ СДЕЛАТЬ ДОЗУ МАЛЕНЬКОЙ, СОВМЕСТИМОЙ С РАЗУМОМ и, если мы лечим вторичные симптомы заболевания лекарством, которому соответствуют вторичные симптомы, мы должны использовать настолько большую дозу[5], насколько это возможно, и безопасно.»

Dr. W. Sharp:

 «Средние дозы заключают два действия: первое действие — действие малых доз, второе действие — это действие больших доз.» [6]

«… Dr. Sharp теперь учит, что между большой и малой дозой, с их противоположным действием, существует промежуточная точка, в которой лекарство производит два последовательных эффекта...»

            Второй метод, по моему мнению, соответствует правилу «подобные симптомы болезни лечатся подобными симптомами лекарства». Соответствует ли это метод правилу Similia similibus curantur?   

Концепции выбора дозы от разных авторов будут представлены в нескольких статьях.

Я воспользуюсь рекомендацией Dr. R. Hughes (Р. Юз), внимательно ознакомиться со статьёй Carroll Dunham «Первичные и вторичные симптомы лекарственных средств, как руководство по определению дозы», которую я привожу ниже.

Carroll Dunham (1828-1877) родился в 1828 г. в New York. Получил высшее образование по специальности «Искусство» в Arts at Columbia College, а затем по специальности «Медицина» в College of Physicians and Surgeons в New York.

Впервые с гомеопатией его познакомил Dr. С. Hering.  Получив степень доктора медицины, он отправился в Европу, где продолжил обучение гомеопатии в различных больницах. В Paris в Hôtel Dieu, посещал лекции Velpeau and Trousseau. Под руководством Bonninghausen в Munster изучал Materia Medica. В Vienna слушал лекции Wurmb and Kaspar. По возвращении из Европы он поселился в Brooklyn и быстро завоевал доверие большого круга друзей.

Он был первым Президентом Всемирной гомеопатической конвенции 1876 года в Philadelphia, соредактором American Homoeopathic Review, 1862-66 и United States Medical and Surgical Journal, 1867–70.

Он автор интересных книг и статей таких как:

«Гомеопатия – терапевтическая наука. Сборник статей, разъясняющих и иллюстрирующих принципы гомеопатии.» New York: Francis Hart & Co. 1877.

«Лекции по Materia Medica.» 2 тома. New York: Francis Hart & Co. 1878

«Холера.» New York: John T. S. Smith & Sons. 1866.

Переводы Benninghausen о коклюше, и др.

Некоторые части вышеизложенного текста являются моим личным мнением, имеющим право быть, в отсутствии, на данный момент времени, единого закона выбора дозы (потенции) в гомеопатии.

[1]        В гомеопатических статьях встречаются слова «доза и потенция». Перевод «Dose» -  "Количество любого вещества…" Medical Dictionary_Dunglison Robley 1860. Там же, "Potentia, Force.   Force - … жизненные, органические, мышечные силы".  В Dictionary Collins “ Potency - …сила лекарственного вещества.”

         Когда, совершенно разные по смыслу слова «доза и потенция», используются для описания количества лекарственного вещества, их нужно привести к единому пониманию.

Учитывая правила приготовления гомеопатических средств и понятие «процентной концентрации», можно вывести количественное соотношение потенция-доза.

Если 1гр. вещества растворить в 99 гр. растворителя, то потенция будет

1С = 1 % (количество вещества 1 гр. в 100 гр. раствора.) Или   3С = 100 ^-3 =0,001% (количество вещества 1 мг. в 100 гр. раствора). Или 6С=100 ^-6 = 0,000001 % (количество вещества 1 мкг. в 100 гр. раствора).

Из этих трех примеров видно, что чем “больше доза” (большая, сильная, низкая [по шкале]), тем больше количество вещества и ниже потенция. Чем “меньше доза” (слабая, высокая [по шкале]) тем, меньше количество вещества и выше потенция.

[2] «Primary and secondary symptoms of drugs as guides in determining the dose.» Carroll Dunham, M.D. Hahnemannian Monthly. Philadelphia, May, 1876. p.433.

[3] «On Drug-Action In Relation to Dose.» Dr. R. Hughes The British Journal of Homoeopathy, vol. 36.

[4] «The Dose: A Law suggested for the selection of the proper Quantity.»  By E. M. Hale, M. D., of Jonesville, Mich. The North American Journal of Homeopathy, vol. 9. 1861.

[5] “…большую дозу…” – имеется в ввиду доза с большой концентрацией, низкая потенция: настойка, начальные десятичные.

[6] «On the double and opposite action of drugs.» J. J. Drysdale, M.D The British Homoeopathic Review, vol.21.1877.

Carroll Dunham (Кэролл Данхэм).

доктор медицинских наук

ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ СИМПТОМЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, КАК РУКОВОДСТВО ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ДОЗЫ.^[1]

Прежде чем обсудить этот вопрос, мы должны дать определение первичных и вторичных симптомов и указать, как различие между ними влияет на выбор лекарства. Эти термины используются разными авторами в разном значении.

Симптомы можно назвать первичными, по времени возникновения, если они появляются первыми, по сравнению с другими, которые, возникнув в более поздний период, являются вторичными по отношению к ним.

Симптомы можно назвать первичными, поскольку они являются побуждающей причиной для других, противоположных симптомов, которые являются вторичными по отношению к первым и зависят от них.

Симптомы можно назвать первичными, поскольку они имеют большую важность или значимость, чем другие, называемые, следовательно, вторичными.

Поскольку большинство наших традиционных представлений по этому вопросу возникли из высказываний Hahnemann по этому поводу в его трудах, я кратко повторю его взгляды, прежде чем изложить свои практические выводы.

В работе Suggestions for Ascertaining the Curative Powers of Drugs опубликованной в 1796 году (SW, 312), Hahnemann пишет:“Большинство лекарств имеют более одного действия; первое или прямое действие, которое постепенно переходит во второе (которое я называю непрямым или вторичным действием). Последнее состояние как правило, прямо противоположное первому. Так действует большинство растительных лекарств. Но некоторые лекарства являются исключениями из этого правила, например, металлы и минералы”. 

Что он подразумевает под вторичным действием, он поясняет в следующем примечании: “например, при opium, происходит бесстрашный подъем духа, ощущение силы и храбрости, воображаемая веселость и т. д., что является частью прямого первичного действия умеренной дозы; но через восемь-двенадцать часов наступает противоположное состояние, непрямое вторичное действие; расслабление, уныние, неуверенность, страх, потеря памяти и т. д.”.

В предисловии к Fragmenta de Vir. Med. Pos., etc., 1805 г., Hahnemann говорит:

“Простые лекарства вызывают в здоровом организме симптомы, свойственные им самим, но не все сразу, не в одной и той же последовательности и не все у каждого экспериментатора; сейчас возможны одни, завтра другие; первый будет у Cains, третий у Titius, в каком-нибудь другом случае Titius, может испытать то, что чувствовал Cains, вчера”.

“Определенный препарат вызывает одни симптомы раньше, а другие позже, они несколько противоположны и несходны друг с другом; даже могут быть диаметрально противоположными. Первые я называю первичными или первого порядка, а последние вторичными или второго порядка.”

“Каждое отдельное лекарство имеет свойственный и определенный период действия в человеческом организме, более длинный или короткий, и когда он проходит, все симптомы, вызываемые этим лекарством, прекращаются одновременно.”

“У лекарств, действие которых проходит в течение короткого промежутка времени, первичные симптомы появляются и исчезают в течение нескольких часов. После них появляются вторичные симптомы и так же быстро исчезают. Точный час, в который симптом может проявить себя не может быть определен, отчасти из-за разнообразной природы людей, отчасти из-за разных доз”.

“Я наблюдал некоторые лекарства, действие которых состояло из двух, трех и более приступов, включающих оба вида симптомов, как первичные, так и вторичные; первичные появлялись первыми, а вторичные последними. И иногда мне кажется, что я видел симптомы своего рода третьего порядка”.

“Под действием умеренных или малых доз в основном выявляются симптомы первого порядка, реже — второго. Я сохранил в основном первые, как наиболее подходящие для медицинского искусства и наиболее достойные того, чтобы их знали."

Наконец, он говорит о классе симптомов, которые он называет “reliquiae”, они обычно происходят от очень больших доз, и которые, по-видимому, зависят от более или менее постоянных изменений тканей, включая симптомы “agony” в смертельных случаях.

В качестве иллюстрации этих взглядов я цитирую замечания, предваряющие или дополняющие симптоматику некоторых лекарств, упомянутых во Fragmenta:

В примечании к Aconite Hahnemann говорит: “На протяжении всего действия этого растения его эффекты первого и второго порядка повторялись короткими приступами, два, три или четыре раза, прежде чем весь эффект прекратится (от восьми до шестнадцати часов)." И он описывает эти эффекты следующим образом:

“Холодность всего тела и сухой внутренний жар. Озноб. Ощущение жара сначала в руках, затем во всем теле, особенно в грудной клетке, без ощутимого внешнего жара.”

“Чередующиеся приступы (в течение третьего, четвертого и пятого часов); общего чувства жара с красными щеками и головной болью, с ухудшением от движении глазных яблок вверх и в стороны, затем дрожь всего тела с красными щеками и горячей головой; затем озноб и слезотечения с давящей головной болью и красными щеками”.

В примечании к Chamomilla, Hahnemann говорит: “Направление действия протекает в виде приступов продолжительностью в несколько часов, включающих симптомы каждого порядка, с перемежающимися ремиссиями, тем не менее, в более ранних пароксизмах преобладают симптомы первого порядка, в поздних преобладают представители второго порядка”.

В примечании для Ignatia он пишет: “Ignatia имеет обыкновение проявлять свое действие в виде нескольких приступов, включающих оба порядка симптомов и повторяющихся с интервалом в несколько часов”; что касается психических симптомов: “Непостоянство, нетерпеливость, нерешительность, сварливость, удивительная изменчивость характера, склонность то к смеху, то к слезам”, — говорит он, — “Эти психические симптомы имеют обыкновение повторяться с интервалами в три или четыре часа."

Hahnemann, во Fragmenta и Organon учит, что среди симптомов лекарства появляются группы, которые противоположны друг другу в разной степени, от “несколько противоположных” до “диаметрально противоположных;” и те, которые возникают первыми в порядке времени, должны быть причислены к первичным, а те, которые возникают позднее, к вторичным симптомам. Он обращает внимание, что существуют некоторые виды симптомов в каждом прувинге у которых не может быть симптомов противоположной природы, т. е. к которым нельзя было бы приписать противоположность; ибо, говорит он, “наш организм всегда старается создать против этого эффекта [первого действия лекарства] ПРОТИВОПОЛОЖНОЕ состояние, ГДЕ ТАКОЕ СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ СУЩЕСТВОВАТЬ” (Organon, 2-е и 3-е изд., § 74; 4-е изд., § 63.)

В своём понимании первичных и вторичных симптомов Hahnemann смешал элементы времени и причинности или сущности (а именно, что эти классы противоположны по своей природе). Вторичные симптомы у него не представляли собой самостоятельную группу, а были вторичными в силу своего отношения противоположности по природе к ряду предшествующих симптомов. Симптомы, которые по своей природе не допускали противоположного состояния (как, например, боль, кожные высыпания и т. д.), не могли быть названы первичными, потому что по природе вещей за ними не могли последовать противоположные симптомы. Их нельзя было назвать и вторичными, потому что по природе вещей им не предшествовала противоположная серия, первичных симптомов

Он ясно говорит нам (Organon, 2-е и 3-е изд., § 59; 4-е изд., § 152), что первичные или положительные симптомы лекарств — это те, на которых мы должны основывать свои назначения.

Теоретическое объяснение Hahnemann симптомов, несомненно, пропитано философией того периода, в котором он писал, и вряд ли будет безоговорочно принято людьми последующего периода. В настоящее время мало кто примет объяснение Hahnemann о происхождении первичных и вторичных симптомов как представляющее состояние пассивности, за которым следует состояние усиленной активности со стороны жизненной силы; эта концепция жизненной силы в том смысле, в котором Hahnemann использовал этот термин, сама по себе была отвергнута большинством физиологов. Но отказ от объяснения, предложенного Hahnemann, не означает отказа от его наблюдений.

Среди симптомов, которые он называл первичными (Erst wirkungen), Hahnemann выделял случайное появление того, что он называл альтернативными (Wechselwirkungen), противоположными, иногда противоречивыми симптомами, которые, тем не менее, не были вторичными. Он не говорит нам, как их распознать и как отличить их от вторичных симптомов. Но он приводит нам примеры того, что он считает вторичными симптомами, а именно (Organon, 2-е и 3-е изд., § 76; 4-е изд., § 65): “Веселость, которая следует за употреблением кофе, является первичным симптомом; последующая сонливость и утомляемость являются вторичными симптомами. Сон, который следует за opium, является первичным, а последующая бессонница - вторичным симптомом. Запор opium является первичным, а последующая diarrlnea – вторичным симптомом. Очищение от слабительных средств является первичным, а последующий запор - вторичным симптомом.”. И, следуя инструкциям Hahnemann, нам не следует рассчитывать, что наши рецепты будут основываться на этих вторичных симптомах.

Но когда мы исследуем замечания Hahnemann об отдельных препаратах в Materia Medica Pura, мы обнаруживаем отклонения от его определений и иллюстраций, данных в Organon. В предисловии к Belladonna (Materia Medica Pura,1-е изд.) мы читаем: “Нет известного лекарства длительного действия, которое проявлялось бы в столь разнообразных (двух и трехкратных) чередующихся состояниях, как Belladonna. Сравните только симптом 15 с симптомом 16, симптомы 17, 56 с 58; 60, 61 и 114; 113 и 152; ещё 62 с 63, 64; 70 и 62 с 72; 158 с 159;160. и 165, с 163; 172 с 174 и 175 и 176. Ни об одном из этих противоположных состояний (Wechselwirkungen) нельзя сказать, что они находятся за пределами первичного действия”.

Упоминаемые таким образом симптомы описывают противоположные состояния следующим образом:

Суженные и расширенные зрачки.

Боли в животе, вынуждающие наклониться назад и сидеть неподвижно, двигаться вперед, не допускать движения.

Подавление стула и мочи, непроизвольный стул и мочеиспускание, постоянные тенезмы.

Бессонница и глубокий сон.

Бушующий бред, дикий страх, глупое безумие и т. д.

Таким образом Hahnemann несомненно подтверждает, что Belladonna может быть назначена (если соответствуют другие симптомы), когда присутствует одно или другое (противоположное) из этих состояний.  И эти противоположности описаны в Organon как второстепенные симптомы и на котором, как нам говорят, мы не должны основывать наши предписания.

Во введении к Nux vomica (Materia Medica Pura, 1-е изд.) Hahnemann говорит: “Симптомы однократного приема Nux vomica обычно повторяются несколько дней подряд, в одно и то же время суток, даже в один и тот же час, или через день. Отсюда польза этого лекарства при некоторых типичных болезнях, когда симптомы в остальном совпадают. Помимо этой периодичности симптомов и, кроме чередования жары и холода, они также следуют друг за другом (то же самое относится и к другим лекарствам), симптомы очень сильно отличаются друг от друга и кажутся противоположными друг другу, но все они относятся к первичному действию лекарства. Мы можем назвать это чередующимися действиями (Wechselwirkungen)”. 

Среди симптомов Nux vomica Hahnemann обращает внимание на 232 и 233 “Анорексия” и противоположные 236-238, “Очень хороший аппетит”, и говорит, что это чередующиеся действия, которые относятся к первичным симптомам и, следовательно, их можно использовать в качестве основы рецептов. Он ссылается также на 369-374 “Запор с тенезмами”, и т. д.; и 357-359 “Диарея с позывами и тенезмами” и т. д.; и говорит в примечании: “Постоянная, обильная, строго так называемая диарея, по моим наблюдениям, не является ожидаемой при первичном действии Nux vomica; а то, что здесь выступает среди симптомов как диарея, являются частично очень мелкие, преимущественно слизистые выделения с тенезмами и болью и т. д.”. Опять же, в примечании к 456 он говорит: «Выделение слизи из носа есть чередующееся действие при сухих заложенностях носа». 

Очевидно, что существует несоответствие между общими положениями Hahnemann в Organon и его практическими инструкциями в Materia Medica Pura. Из последнего мы находим, что Belladonna, например, может быть назначена как для первичного симптома "sopor", так и для того, что в Organon названо вторичным, а в Materia Medica Pura чередующимся симптомом “бессонница " и что Nux vomica можно назначать при первичном симптоме “запор”, а также при “диарее”, который в Organon называется вторичным, а в Materia Medica Pura чередующимся симптомом.

Сами термины первичный и вторичный, как это было показано, подразумевают последовательность симптомов, более или менее противоположных по своему характеру, и все они отличаются от равновесия функций, которое мы признаем за здоровьем. Приведенные примеры, относятся к функциям, о которых можно говорить, как о “больше”, “меньше” или “противоположность”; как, например, температура, сон, определенные психические состояния, а также выделения и выделения в целом. Таким образом, у нас может быть продолжительный сон или бодрствование, веселость или уныние, а также увеличение или уменьшение пота, кишечных выделений, мочи и т. д. и т. п. Но как может у нас быть состояние, противоположное какой-либо определенной боли или субъективному ощущению, паренхиматозным отложениям, кожным высыпаниям и т. д. и т. п.?

Возможность классификации симптомов на первичные и вторичные на основе относительной природы симптомов ограничена и умеренным количеством известных болезненных проявлений.

Должны ли мы основывать различие на элементе времени и называть симптомы, возникающие первыми, первичными, а те, которые появляются позже, вторичными? Где же тогда нам провести черту? Сколько часов или дней мы будем допускать развитие первичных симптомов? Ввиду огромных различий в развитии действия различные лекарства, очевидно, что для каждого лекарства необходимо установить особое правило. И это не единственная трудность. Результаты действия разных доз на одних и тех же пруверах, или даже одной и той же дозы. на разных пруверах настолько различны, 

1. как пишет Hahnemann в предисловии к Fragmenta, симптом, который появляется сегодня у одного прувера, может не появится в течение нескольких дней у другого прувера; 

2. очень маленькая доза может вызвать только одну серию симптомов; большая доза — две серии противоположных симптомов; еще большая доза — две серии, противоположных и разных ; и очень большая доза опять только одну серию. Этот момент был настолько хорошо проиллюстрирован Prof. Allen, со взглядами которого я рад выразить свое полное согласие, что мне нет нужды подробно останавливаться на нем, покажу лишь две иллюстрации из нашей Materia Medica.

Продолжение