Продолжение К началу
"Начинающееся улучшение, сколь бы малозаметным оно не было, проявляется нарастающим ощущением комфорта, все большего спокойствия и свободы ума, возрастанием мужества и возвращением естественности в проявлениях чувств пациента."
"Признаки ухудшения, сколь бы малозаметным оно не было, противоположны выше описанным и состоят в замешательстве, беспомощности ума, в то время как положение, поза и действия пациента пробуждают наше сострадание." (Органон)
Д-р С. пишет: "Насколько высоко следует оценивать общие симптомы Тепла и Холода?"
Общие симптомы нужно использовать с осторожностью. Будьте внимательны при различении, например, между духотой и теплом. Кроме того, пациент должен иметь очень выраженную реакцию на тепло и холод. И это чувствительность имеет гораздо большее значение, когда она развивается в результате болезни, чем когда она присуща пациенту в его нормальном состоянии.
Он спрашивает: "Достаточно ли этих общих симптомов, чтобы элиминировать холодные или теплые средства независимо от того, на что указывают психические симптомы?"
Здесь перед нами встает вопрос ранжирования симптомов. Если психические симптомы выражены достаточно четко, они имеют ведущее значение для выбора средства.
Он добавляет: "Я часто оказывался разочарованным результатами моего второго назначения. Если пациент имеет в течение четырех или пяти недель после единственной дозы изначально хороший результат, возвращается по их прошествии, а повторное назначение не дает улучшения в течение двух недель наблюдения, то как мне понять, что предпринимать - выбирать новый препарат или новую потенцию?"
Ганеман отвечает на этот вопрос. Он говорит: "Гомеопат должен исследовать симптомы каждый раз, когда он делает назначение; в ином случае он не сможет понять, показано ли повторное назначение того же средства, или оно сейчас не требуется." (Хронические болезни.)
С другой стороны, сам факт того, что лекарство так хорошо помогло пациенту, является ценным симптомом, и может быть неблагоразумным отказываться от него прежде чем попробовать более высокую потенцию.
Д-р С. пишет: "Моей величайшей трудностью является второе и последующие назначения. Общие симптомы остаются теми же, поэтому главный ориентир не меняется, и только частные симптомы могут дать направление ... но им Ваш метод не придает большого значения."
Прежде всего, это - метод Ганемана, не мой.
Если пациенту становится лучше, давайте ему молочный сахар, и делайте это снова и снова, пока идет улучшение. Даже частные симптомы, если они не обусловлены механическими причинами, должны исчезнуть. Если пациент возвращается с теми же симптомами, повторите то же лекарство и в той же потенции. Если это продолжается дольше, дайте тот же препарат в более высокой потенции. И снова, и снова давайте плацебо так долго, как идет улучшение, возможно, что и длительное время. Если симптомы меняются, но пациент тем не менее чувствует себя лучше, также давайте плацебо. На пути к выздоровлению может произойти возвращение старых симптомов. Пациент может совершить такое ретроспективное путешествие, особенно если старые симптомы возвращаются и уходят в порядке, обратном порядку их появления в прошлые годы. Если симптомы меняются и не являются при этом возвращающимися старыми, а пациенту не становится лучше, следует заново рассмотреть случай и выбрать новый препарат, который соответствовал бы изменившемуся состоянию. В то же время не нужно излишне привязываться к тактике поиска оснований для назначения в плохо выраженных общих симптомах. Отчетливо выраженные частные симптомы и модальности или необычные симптомы также могут присутствовать, и они гораздо важнее толпы сфабрикованных общих симптомов, не являющихся достаточно выраженными, чтобы исключать из рассмотрения другие средства.
Д-р С. спрашивает дальше: "Является ли важнейшим знание тех препаратов, которые считаются хорошо последующими?"
Перечень последующих лекарств является всего лишь рекомендательным и оказывается полезным в случаях, когда у вас слишком мало симптомов, которые могли бы указать направление поиска.
Далее он приводит случай лечения ребенка, который хорошо отреагировал на Calcarea carb. (в потенциях от 200 до c.m.), назначавшуюся в течение года. Его состояние значительно улучшилось, но родители отмечали, что он чувствовал себя хорошо только при приеме препарата. Ганеман говорит, что в тех случаях, когда нет очевидной производящей или поддерживающей причины, всегда следует учитывать возможность существования "какого-либо миазма". Возможно, для завершения лечения ребенок нуждался в Tuberculinum или другом нозоде.
Д-р Е. поднимает важную тему ... "Почему явно показанное средство не приносит пользу?"
Его замечательные результаты, как вы увидите, дают ответ на этот вопрос.
"1923 г., 20 февраля. М-с О. 28 лет, мать двоих детей. Усиливающийся запор, отсутствие позывов на опорожнение. Эффективность слабительных средств снижается; ест сырые фрукты. Недомогание при менструациях, длящихся 20 дней и снова повторяющихся через 7 дней. Менструации обильные, ярко-красные, со сгустками. Тошнота и рвота в течение первых трех дней, обычно вынуждающие оставаться в постели. Никаких проблем при родах. Пациентка высокая, худощавая, светловолосая, бледная. Ей хуже от холода, в теплой комнате и легче на свежем воздухе. Опасается сумасшествия во время грозы. Хуже при подъеме с постели, легче днем. Желание соли; отвращение к мясу, ко всему жирному, что вызывает недомогание; хуже от мучного. Музыка приносит наслаждение; напряжена; хуже в темноте и одиночестве. Туберкулеза в анамнезе не было. Phosphorus 1m, одна доза."
"1 марта. Никаких перемен. Phosphorus 10m, одна доза."
"11 апреля. Без улучшения. Tuberculinum bov. 1m, одна доза."
"28 мая. Заметное улучшение во всех отношениях вплоть до 18 мая. Аппетит лучше. Крепче, бодрее. Менее нервозна, отсутствие тошноты при менструации. Ежедневный стул до 18 мая; с тех пор - ухудшение в этом отношении. Говорит о "волшебных крошечных пилюлях." Tuberculinum bov. 1m, одна доза."
"Почему Phosphorus не помог в этом случае?"
Ганеман распознает точку остановки лечения только по симптомам. Он говорит:"Они одни (при должном учете возможности существования какого-либо миазма) должны быть средством, при помощи которого болезнь требует помощи и указывает на целебный агент."
Иногда пациенты заявляют о том, что в их истории не было туберкулеза, но позже, после расспросов, сообщают, что прежнее утверждение было неверным.
Аллен говорит: "Подумайте о Tuberculinum, когда наилучшим образом выбранное средство не дает облегчения или стойкого улучшения."
Д-р Е. находит еще одно затруднение в случаях, когда "есть только частные симптомы, описывающие жалобу, и нет ни психических, ни общих симптомов; пациент, кажется, обладает прекрасным здоровьем." В таких случаях врачу не следует забывать о возможности той или иной опухоли, вызывающей симптомы сдавления. С другой стороны, нередко наблюдаются случаи, в которых нет ничего, кроме частных симптомов, и эти последние, формируя совокупность симптомов, и должны указывать на назначение.
Следующий случай как раз относится к этому вопросу:
Февраль, 1913. J.W., священник 52 лет. Головная боль в течение 30 лет, раз в несколько недель, выбивающая его из обычного ритма жизни на 2 дня. Просыпается с несильной болью, которая усиливается в течение дня до тех пор, пока его не вырвет, что приносит облегчение. Зарывает голову в подушку. Кажется отравленным. Лежит как бревно, практически в оглушенном состоянии, пробуждается, чтобы вырвать, и снова погружается в спячку. Боль как от гвоздя, точечная. Легче от давления, в положении лежа на больной стороне, в темноте, с закрытыми глазами, неподвижно. Хуже от света, шума, присаживания. Желчные приступы при переменах погоды. Предобморочное состояние, когда ложится спать ночью. Головокружение при взгляде вверх. Не было психических симптомов; ни озабоченности, ни депрессии. Лекарством, которое помогало наилучшим образом, была Sanguinaria. Она имеет (в своем патогенезе) боль как от гвоздя, боль в правом виске в утренние часы; легче в темной комнате, после рвоты; хуже от света и шума; головокружение при взгляде вверх. Он получил Sanguinaria 200, три дозы.
В июне от отчитался: "Очень плохо в первые несколько дней, и едва ли один случай головной боли с тех пор. Ничто не мешало мне читать. Никаких головокружений и обмороков. Никакой реакции на перемну погоды. Никаких лекарств."
Сентябрь. Один эпизод сильной головной боли в начале июля. Sanguinaria 200, три дозы.
Февраль, 1914. Только отдаленный намек на головную боль вплоть до последней недели. Sanguinaria 200, три дозы.
Май, 1914. Совершенно здоров. Никакой головной боли.
Несколькими годами позже я слышал, что этот пациент здоров.
Д-р F. все больше и больше ощущает значимость сбора всех модальностей физического состояния прежде, чем приступать к изучению психических симптомов. Недавно он получил хороший результат от назначения Chelidonium при язве двенадцатиперстной кишки, назначенным потому, что пациент получал облегчение в положении на левом боку с подогнутыми ногами. Точно так же пациент с вероятным холециститом получил существенное облегчение от Calcarea, назначенной в связи с улучшением состояния в положении лежа на спине. В то же время, лекарства, назначенные на основании психических симптомов, не давали эффекта.
В связи с этим стоит помнить о том, что "один и даже несколько неявных общих симптомов не должны заставить врача пренебречь большим числом ярких частных симптомов." Яркие частные симптомы с модальностями очень важны при анализе любого случая. Следует также помнить о том, что не все лекарства в равной степени представлены в репертории.
Множество очень важных лекарств может появиться только один раз, но самым крупным шрифтом, в какой-нибудь малой рубрике. Они или недавно вошли в практику, или не были испытаны достаточно полно, чтобы занять достойное место. В этих случаях следует обращаться к materia medica, чтобы узнать, действительно ли данное лекарство подходит пациенту.
И снова он спрашивает: "Как можно получить психические симптомы без того, чтобы задать ведущие вопросы?"
Д-р Гибсон Мюллер говорит: "Эти симптомы, естественным образом, особенно трудно выявить, поскольку люди, как правило, избегают сообщать свои сокровенные мысли и мотивы, говорить о своих врагах и чаяниях, дурных наклонностях и заблуждениях, и поэтому требуются величайший такт и совершенное знание человеческой природы, прежде чем мы сможем надеяться завоевать доверие наших пациентов и понять их глубинные мысли."
В этой ситуации нам могут сильно помочь друзья пациента, особенно - указаниями на важные изменения в его нраве; кроме того, нам помогают и данные нашего собственного наблюдения. Мы обычно оставляем психические симптомы напоследок, когда пациент привыкнет к нашему подходу, и мы получим время для приобретения его доверия.
Он спрашивает далее: "Должен ли я учитывать все психические симптомы, невзирая на сопутствующие обстоятельства, как например у девушки с сильным страхом грома, мать которой также боится грома и прячется во время грозы. Должен ли я учитывать страх грома?"
Тем более! Вы же не отказываетесь учитывать в своем анализе чахотку из-за того, что мать или бабушка пациентки умерли от нее. Наоборот, очень часто те же самые особенные симптомы и те же лекарства можно увидеть у разных членов семьи.
И снова: "У пациентки определенные психические симптомы наблюдались годами, прежде чем проявилось телесное заболевание ... должен ли я учитывать эти симптомы?"
Органон (пар. 213) говорит: "Мы должны обращать внимание на изменения, которые произошли в состоянии души и тела."
Хотя все симптомы должны учитываться при анализе случая, однако для первого назначения особенно важны появившиеся позднее или недавние.
Д-р G. пишет: "Моей наибольшей проблемой являюсь я сам, мое непонимание того, как получить точное знание materia medica." ЗНАНИЕ MATERIA MEDICA.
Читайте по лекарству в день в разных книгах, чтобы ознакомиться с представлениями разных людей, обладающих разными талантами и разным опытом. Некоторые могут лучше рассказать об одном лекарстве, другие - об ином. Читайте такие книги, где в сжатой форме описываются характеристики лекарств. Вам не нужны все мелкие детали - симптомы, присущие бесконечному числу средств. Вам нужны емкие, характерные образы - особенности, специфические симптомы - необычные психические симптомы. Для быстрой работы особенно важно знать, что делает это лекарство отличным от других, что можно найти, скажем, в "Ключевых симптомах" Аллена или в "Ведущих симптомах" Нэша, если вы слишком спешите или устали, чтобы браться за Кента. Или прочитайте, то что написано жирным шрифтом и курсивом в "Энциклопедии" Аллена, или жирным шрифтом в "Чистом лекарствоведении" Ганемана. Это даст вам замечательное представление о лекарствах.
Также, после выполненного анализа случая просмотрите выбранное лекарство в materia medica прежде, чем назначать его, чтобы убедиться в том, что оно не только подходит пациенту в целом (чему могут отвечать несколько лекарств), но что оно также точно соответствует тому, на что жалуется пациент. Таким образом вы узнаете лекарства намного лучше, чем если бы просто вычисляли их; это также избавит вас от утомительного изучения мелких частных симптомов, которые могут быть недостаточно хорошо отражены в репертории.
Например Sepia, Nitricum ac. и Natrum mur. могут оказать действие в большей или меньшей степени. Но если пациентка жалуется на симптомы со стороны матки, то, вероятно, обратившись к Sepia, вы увидите картину всего ее страдания; если жалобы связаны с прямой кишкой или полостью рта, вы, возможно, найдете все детали образа в испытаниях Nitricum ac.; а если жалобы касаются головной боли - в Natrum mur. Необходимо учитывать не только общие и психические симптомы, но также и локальные. Мы подчас забываем об этом. Врачи говорят, что Кент довольно заметно пренебрегает ими. Но безусловным фактом является то, что лекарства имеют присущую им тропность к той или иной локализации или ткани, как Silicea к соединительной ткани, Arnica, Carbo veget., Lachesis, Pulsatilla - к венам, Chelidonium, Podophyllum - к печени, Bryona, Ruta - к серозным тканям.
Он говорит: "два типа пациентов вызывают у меня затруднения."
Пациент, "который с почтением относится к докторам и сообщает много информации. Когда он уходит, оказываешься ни с чем, если не считать непроходимого нагромождения слов."
Вы постепенно научитесь различать то, что Кларк называл "добротными симптомами", то есть симптомами, ценными для поиска лекарств, а также симптомы, которые, как вы полагаете, должны сформировать часть случая. Подчеркивайте их красным карандашом при чтении своих записей или сразу по мере рассказа пациента. Тогда они будут сразу видны как наиболее значимые, и это избавит вас от лишнего труда.
Ганеман отмечал такое же затруднение, так как говорил: "наблюдайте и учитывайте темперамент пациента. Некоторые, особенно ипохондрики, а также другие чувствительные и не обладающие терпением лица склонны представлять свои жалобы в излишне ярком свете, надеясь таким образом побудить врача удвоить свои усилия. Напротив, робкие и скромные или стеснительные и боязливые станут описывать свое состояние в приглушенных тонах или сочтут многие симптомы слишком незначительными, чтобы упоминать о них." ("Органон")
И снова: "пациент с хроническим заболеванием, хорошо реагирующий на лекарство и получивший недавно очередную дозу, но пришедший с острым состоянием ... не относящимся к его хронической болезни."
В отношении такого случая Ганеман говорит: "Врач должен остерегаться того, чтобы прерывать действие противопсорного лекарства, назначенного им пациенту. Не давайте ему промежуточное средство из-за незначительной головной боли, которая может случиться на следующий день после приема лекарства, или иное средство из-за воспаления горла, поноса или незначительной боли. Как правило, тщательно выбранное гомеопатическое лекарство будет работать до тех пор, пока не окажет свое действие полностью." ("Хронические болезни")
Д-р H,, имея ввиду лечение психических болезней, говорит: "Я встречаюсь с затруднениями при работе из-за нехватки материальных фактов. Я должен делать выводы на основании выражения лица пациента и того, что он отбирает для сообщения мне, что является преимущественно его делюзиями. Я пришел к заключению, что делать назначение на основании делюзий, или бреда, или мании в этом роде случаев бессмысленно."
Д-р Бёрнетт имел обыкновение говорить: "При лечении детей, лунатиков и лжецов вам необходимо формировать свое собственное мнение" (относительно выбора средства).
Пациент может быть не в состоянии вербально описать симптомы или может лгать, описывая их. Но есть другие и более верные способы получить то, что вам нужно. Данные вашего наблюдения, изучения выражения лица, особенно в случаях утраты рассудка, при которых, возможно, лишь одна мысль овладевает пациентом. Вы можете увидеть ярко проявляющиеся тревогу, страх, подозрительность, амимичное лицо Sepia или перерезанное морщинами лицо Arsenicum. Лицо может выражать глупость, дурашливость, может быть старообразным, больным, страдальческим. Кент имеет соответствующие рубрики в главе "Face" (Реперторий) - помимо рубрик среди психических симптомов. Вы можете наблюдать поведение пациента - беспокойство, непрестанное движение кистей рук или стоп, желание убежать или отупевший вид и флегматичное поведение.
Нельзя переоценить отчеты окружающих. Пациент может быть коварным, подозрительным, жестоким, плаксивым, кричащим. Его аппетит - повышенным или жадным, может быть отвращение к пище, отказ от пищи. Отвращение от определенных продуктов или их желание. Неестественные пристрастия. Может есть известь, землю, собственные испражнения. Его страхи - одиночества, темноты, людей. Симптомы паранойи или мегаломании. Д-р Тайлер более или менее сгруппировала их в двух своих реперториальных картах "иллюзии преследования" и "иллюзии величия". Очень важны также отчеты друзей об изменениях состояния. Вы можете обнаружить в ходе расспросов, что добрый человек стал жестоким, появилось стремление к тому, что раньше вызывало отвращение, появилось безразличие или ненависть к прежде любимым людям. Все эти признаки имеют огромное значение при лечении сумасшествия. Никогда не забывайте о нозодах при лечении психических расстройств и отклонений в развитии.
Tuberculinum является замечательным средством или стимулом. Помимо присущих ему симптомов показанием может быть наличие туберкулеза в семейной истории или в анамнезе самого пациента, или, как пишет Аллен, "когда наилучшим образом подобранное лекарство не может вызвать улучшение состояния."
Также и Syphilinum: О нем следует подумать в случаях, когда пациент страдает бессонницей, или когда его симптомы - психические или физические - непременно усиливаются ночью. Странные симптомы бывали излечены этим лекарством, когда его назначение обосновывалось ночным ухудшением, а иные симптомы или отсутствовали, или не помогали найти верное средство (как в случае ночной рвоты). Непрестанное мытье рук является одним из необычных и клинически подтвержденных симптомов Syphilinum. Есть и психический симптом - страх ночи.
Также и Medorrhinum. Он имеет несколько серьезных симптомов помешательства. Ощущение удаления; ощущение, что делает неверные высказывания; что кто-то находится позади; что слышится шепот; что из-за предметов мебели на нее смотрят лица; видит бегающих крупных крыс; большие люди в комнате, ощущает нежную руку, гладящую ее по голове; вся жизнь кажется нереальной; уверена в скорой смерти; ощущение исступления и отчаяния, как при наступающем безумии; суицидальное настроение; ощущает события прежде, чем они произойдут, и в большинстве случаев верно; страх в темноте; что совершила непростительный грех и идет в ад. Полезный симптом: "любит лежать на животе".
Не забывайте о последствиях ударов и падений на голову и шею. В этих случаях следует подумать об Arnica, Hypericum, Cicuta. В Америке проводят большую работу с пациентами психиатрических клиник, подвергшихся манипуляциям на шее.
Д-р J. считает страх одним из наиболее важных среди ведущих симптомов. Однако тот или иной страх редко проявляется с особой силой при хроническом заболевании.
Вместе с тем, при хроническом заболевании почему бы и страху не быть хроническим?
При недавно развившемся заболевании, как остром, так и хроническом, люди нередко сталкиваются с новыми страхами. Один говорит: "Я никогда не боялся темноты или одиночества, а теперь боюсь!" А после лечения пациент нередко говорит: "Теперь я тревожусь в гораздо меньшей степени, у меня ушли такие-то и такие-то страхи."
Он спрашивает: "Может ли страх грома означать страх шума, страх молнии, смерти, страх чего он означает?"
Он означает любой из этих страхов или все их вместе, или означает, что человек чувствителен к электрическому состоянию атмосферы. Они все сгруппированы в страх грозы или в ухудшение при грозе. Также можно брать эти рубрики вместе. Какими бы эти страхи не были, они все нарастают во время грозы.
Страх смерти следует понимать таким же образом. Реперторий окажется неисчерпаемым, если последовательно углубляться в изучение мельчайших оттенков. Всегда можно при изучении конкретного лекарства обратиться к materia medica и точно узнать, какой именно страх имеется ввиду.
Что касается клаустрофобии, д-р Тайлер в своих реперториальных картах сгруппировала все малые рубрики, которые участвуют в формировании этого состояния, такие как "Беспокойство, предобморочное состояние, плач и утрата сознания в закрытом помещении, жаркой комнате или комнате с большим количеством людей."
Или это может быть страх удушья.
(См. Реперторий Кента)
Что касается ухудшения и улучшения состояния в компании, следует комбинировать рубрики "хуже в компании" и "лучше в одиночестве", а также рубрики "лучше в компании" и "хуже в одиночестве". Последнее часто означает страх одиночества.
Он говорит: "Случай дошел до таких крайних результатов, что все ведущие симптомы, если они и были, исчезли. Невозможно сделать назначение на основе симптомов, которые имелись в прежнее время. В случае не осталось ничего, кроме симптомов патологии. Как теперь делать назначение?"
Он приводит случай: "Женщина 50 лет, страдает циррозом печени, еженедельно приходится спускать асцит. Каждый раз выходит 20 пинт прозрачной жидкости. Реакция Вассермана отрицательная. Отсутствие алкоголизма в анамнезе. Наиболее вероятная причина - желтуха, развившаяся год назад после кори."
"Как можно надеяться подобрать лекарство в таком случае?"
Если пациент не может предложить симптомы, у врача нет ничего, что направило бы его к выбору гомеопатического лекарства. В таком случае иногда подойдут органотропные препараты - средства, которые могут оказывать глубокое воздействие на конкретные органы, вызывая в них патологические изменения, ведущие к определенным комплексам симптомов. Мы знаем, что хинин вызывает спленомегалию, алкоголь - цирроз печени с последующим асцитом. Позднее мы узнали, что кремнезем в коллоидном состоянии вызывает фиброз печени и почек.
Бёрнетт, следуя за Радемахером, современником Ганемана, эффективно использовал некоторые из органотропных препаратов, такие как Chelidonium, Spiritus glandium quercus, Ceanotus, Cholesterinum и многие другие.
Он спрашивает дальше: "Если во время лечения хронического случая у пациента развивается интеркуррентное заболевание, такое как инфлюэнца, следует ли немедленно после него повторять хронический препарат?"
Необязательно. Если по истечении примерно недели достигнутое ранее улучшение в состоянии пациента будет выражено в меньшей степени, тогда необходимо повторить.
Д-р К. хочет иметь образы различных лекарств. Если ему удается уловить образ, он может лучше понять лекарство при чтении materia medica. Может быть хорошим предложением попытаться собрать несколько человек с тем, чтобы каждый из них описал свое представление о лекарстве. В результате можно получить более полный и рельефный образ, чем тот, который даст один человек. В напряженной жизни врача общей практики, подчас не хватает времени на четкое прояснение симптомов случая. Тогда конституциональное средство, если оно ясно распознано, улучшит состояние здоровья пациента и постепенно уберет симптомы, из-за которых он обратился за помощью. Более поверхностное лекарство, покрывающее точные симптомы жалоб, может устранить их быстрее, однако общее воздействие на здоровье будет глубже и более продолжительным от более медленного и глубоко действующего препарата.
Отсутствие ожидаемого симптома не должно быть поводом отвергнуть лекарство. Например, желание свинины не исключает назначение Pulsatilla, если другие симптомы, особенно психические, указывают на это лекарство. Пациентом в одном из моих лучших случаев назначения Pulsatilla был мужчина, страстно любивший свинину. Вместе с тем, отвращение к жирному действительно указывает на Pulsatilla как на одно из возможных лекарств. Это - позитивный симптом.
Негативные симптомы имеют меньшее значение, чем позитивные. Если пациент не беспокоен, это не означает автоматическое исключение Arsenicum. То, что пациент не высовывает ноги из-под одеяла и не приходит в восторг от лохмотьев и хлама, не вычеркивает Sulphur. Если он не болтун, это не означает, что Lachesis не поможет ему. Отсутствие апатии не исключает Sepia и Phosphorus. Апатия имеет важнейшее значение и указывает вам на Sepia и Phosphorus, а также некоторые другие средства. Горение подошв по ночам и нежелание оставаться в постели очень сильно указывает на Sulphur, Pulsatilla и еще два-три другие средства. Выраженная болтливость является почти неотвратимо указывает на Lachesis. Отвращение к жирному обращает внимание на Pulsatilla, Cina, Ptelea trifoliata. Это все - позитивные симптомы. Негативные симптомы опасны, и их нельзя использовать для исключения лекарств. Даже при испытаниях лекарств только часть испытателей дает конкретные симптомы. Это - позитивные симптомы, отчетливо выраженные, и их нельзя не учитывать, на них должно основываться назначение. С другой стороны, при выборе между несколькими лекарствами, имеющими одни и те же позитивные симптомы, принять решение должна помочь основная характеристика состояния пациента, или, как мы уже уговорили, взгляд в разделы materia medica, описывающие непосредственно переживаемые пациентом страдания, укажет, без сомнения, на необходимое лекарство. Ребенок с изъязвленными ноздрями может быть легко вылечен Aurum, когда Sulphur не дал улучшение. Но ребенок не склонен к суициду! Сильный негативный симптом, являющийся частью образа Aurum отсутствует. Не имеет значения! Ваше дело работать с теми симптомами, которые демонстрирует ребенок, а не с теми, которые он не воспроизвел, даже если такой подход корректирует вашу концепцию препарата.
Часто значительную помощь оказывает способность быстро выявить необходимый препарат. Однако существует опасность в том, чтобы видеть лекарство, как только пациент входит в кабинет, что заставляет вас ставить вопросы, ведущие к назначению именно этого средства. Некоторые пациенты совершенно не подпадают ни под какой тип, и вы можете исключить верное лекарство вместо того, чтобы назначить его. Это - та же опасность, которую представляет исключение препаратов на основании негативных симптомов.
Соблазнительно работать с малыми рубриками для исключения не указанных в них препаратов. Однако следует помнить, что реперторий, хотя и являющийся монументальным трудом, не может быть совершенным. Каждый из тысячи наших препаратов не может быть в равной с другими степени отражен в мельчайших рубриках. Если бы все были испытаны одинаково хорошо и одинаково хорошо представлены в репертории, в совершенном репертории, то гомеопатическое назначение стало бы механическим действием, которое можно было бы доверить специально нанятому клерку. На самом же деле требуются проницательность, способность видеть и делать выводы, опыт, непрестанное усилие, заинтересованность и даже возбуждение. С другой стороны, малые рубрики могут быть замечательными подсказками и позволять сделать наилучшее назначение. Многие лекарства появляются только в малых рубриках, хотя, возможно, и в максимальной степени. Малая рубрика с редким препаратом, указанным в максимальной степени, может обратить ваше внимание на лекарство, название которого вы никогда не слышали, но которое, если обратиться к materia medica, полностью соответствует вашему случаю.
Некий доктор долго лечил женщину с очень большим и многолетним зобом. Доктор терпеть не мог кошек, и часто, когда эта пациентка входила, он слышал доносящийся от двери вой, на что пациентка реагировала словами: "Это всего лишь маленький голодный котенок, я всегда имею при себе сумку и подбираю эти крошечные бедные создания, чтобы положить конец их мучениям; люди так бесчеловечны, что позволяют им страдать; я не могу видеть их страдания." Как-то раз она показала свое письмо в местную газету, посвященное жестокому обращению с животными и кошками. "Люди, уезжая на отдых, оставляют кошку на улице терпеть муки голода." Однажды, просматривая малые рубрики в разделе "чувствительность" доктор внезапно увидел, что в рубрике "чувствителен к рассказам о жестокости" в максимальной степени указано только одно лекарство - Calcarea. В следующий раз, когда появилась его кошатница, он дал ей этот препарат в высокой потенции. При последовавшем за этим посещении зоб оказался уменьшившимся, а пациентка удивительным образом расцвела. Когда доктор спросил ее о кошках, она ответила: "О, люди перестали быть жестокими!" Она осталась пребывать в этом убеждении, дала отставку кошачьей сумке и перестала высматривать на улицах голодных котят для летального избавления от страданий.
Д-р Тайлер рассказывала мне о том, как лечила ребенка, достаточно сообразительного, но не говорящего к 3 годам ни слова. Она обратилась к рубрике "Говорить ... медленно учится" и обнаружила одно неожиданное лекарство, единственное указанное в максимальной степени - Natrium muriaticum. Она его назначила ... другие средства, казавшиеся более подходящими, не помогали. Через месяц мать ребенка пришла с сообщением, что дитя начало говорить на следующий день после приема лекарства.
Наконец, существует опасность назначения препарата без тщательного обследования пациента. Один очень проницательный доктор, самый здравомыслящий человек, рассказал мне, как недавно чуть не совершил эту ошибку. Он собирался назначить Phosphorus. Мы никогда не должны поддаваться стремлению сделать назначение, пренебрегая постановкой насколько возможно точного диагноза. Не следует лечить внецикличные маточные кровотечения, пока нет убедительных доказательств отсутствия полипа, фибромиомы или рака. Это может наблюдаться и у молодой женщины. Вам не поздоровится, если пациентка, не получив помощь от гомеопатического лечения, обратится куда-то еще, чтобы узнать причину кровотечения ... неоперабельный рак.
К началу