Мой регион:
Войти через:

Российский гомеопатический журнал

Том 2, выпуск 3 · Октябрь 2018 · ISSN 2541-8696




Материалы по страховой медицине в Германии



  • Абстракт
  • Статья
  • Литература

Врачебная газета Ärtzte Zeitung, издание 206, 11.11.2009, страница 13

 Гомеопатия для детей по рецепту больничной кассы

 Франк А.Штебнер 

Согласно Фармацевтической Инструкции лишь некоторые гомеопатические средства рассматриваются как экономически невыгодные. Но даже если существует подозрение на их экономическую невыгодность, в отдельных случаях при обосновании они всё же могут быть выписаны детям и подросткам по рецепту больничной кассы. 

Гомеопатические средства, на которые не нужен рецепт, лишены побочных эффектов и охотно применяются в педиатрии и общей медицине для лечения детей. Закон позволяет выписывать их по рецепту больничной кассы застрахованным детям до истечения двенадцатого года жизни и застрахованным подросткам с нарушениями развития до истечения 18-го года жизни. 

Экономически невыгодно? Для этого существует Приложение III

Примечания 

О чём следует помнить врачу при выписке гомеопатических средств? С одной стороны, гомеопатические лекарственные средства относятся к лекарствам, которые оплачиваются медицинской страховой компанией (это чётко подтверждает параграф 5 Фармацевтической Инструкции). Несмотря на это, следует удостовериться, не рассматривает ли Всеобщий Федеральный Комитет назначение лекарств без рецепта детям и подросткам как экономически невыгодное. Указание на это содержится в Приложении III Фармацевтической Инструкции. При этом врачи всегда должны проверять, действительно ли упоминающиеся там «лекарственные средства» охватывают необходимые гомеопатические препараты. 

Некоторые случаи не распространяются на гомеопатию 

Приведём пример: в пункте 18 Приложения III выписка комбинированных противовоспалительных или противоревматоидных средств в комбинации с другими активными веществами для детей и подростков представляется как экономически невыгодная. Но такой гомеопатический противовоспалительный препарат, как Traumeel S, содержит исключительно гомеопатические составляющие с целью регуляции воспаления и не содержат никаких «других активных веществ». Пункт 18 Приложения III, таким образом, не распространяется на гомеопатические противовоспалительные средства. Их выписка тем самым не рассматривается как экономически невыгодная. 

Помимо этого существуют допустимые или зарегистрированные гомеопатические средства. Зарегистрированные лекарственные средства можно узнать по отсутствию показаний. Для этих продуктов абсолютно не применимы примечания Приложения III. 

Если гомеопатическое лекарственное средство попадает под подозрение как экономически невыгодное в Приложении III (например, как в п.46: «Средства адаптации и иммунной стимуляции для повышения сопротивляемости организма»), то здесь речь идёт о рекомендациях Всеобщего Федерального Комитета и общих предположениях. Конкретно это означает: Можно выписывать рецепт больничной кассы для детей и подростков, если врачи считают назначение обоснованным. Это следует из закона (параграф 31, абзац 1 Кодекса Социального Права, часть V) и подтверждается Всеобщим Федеральным Комитетом в краткой аннотации к Приложению III. 

Медицинским основанием для выписки рецепта больничной кассы служит при иммуностимуляторах, например, долговременное безрезультативное применение общих немедикаментозных мер, таких как изменение образа жизни и физические тренировки. Основание для выписки следует кратко задокументировать. Оно является индивидуальным врачебным заключением в каждом конкретном случае, когда на основании диагноза оцениваются услуги врача, работающего по договору со страховой компанией. 

Доктор Франк А. Штебнер является адвокатом в сфере медицинского права в г.Зальцгиттер.

 

 Рубрика: Возмещение расходов 

При лечении у врача частной практики расходы на лечение раccчитываются согласно официальному Каталогу цен на медицинские услуги, который регулирует стоимость медицинских услуг вне рамок государственной программы медицинского страхования. 

Возмещение расходов при лечении у врачей частной практики 

В Каталоге цен на медицинские услуги каждой услуге присвоен соответствующий тариф. В зависимости от сложности и временных затрат тариф может повышаться и в отдельных обоснованных случаях иметь коэффициент более чем 3,5. Для гомеопатии действуют тарифы 30 и 31. Тариф 30 оценивает минимальную первичную часовую консультацию врача-гомеопата (сбор анамнеза), включая ведение случая:

·стоимость по тарифу 52,46 евро

·коэффициент 2,3 = 120,65 евро

·коэффициент 3,5 = 183,61 евро

Для вычисления стоимости минимальной получасовой повторной консультации применяется тариф 31:

·стоимость по тарифу 26,23 евро

·коэффициент 2,3 = 60,33 евро

·коэффициент 3,5 = 91,81 евро

Пожалуйста, узнайте у врача предварительную стоимость Вашего лечения. Общие тарифы могут применяться в зависимости от оказанных услуг.

 

Возможность возмещения расходов 

Частная медицинская страховка

Если Вы застрахованы частным образом, как правило, страховая компания полностью берет на себя расходы на лечение. 

Частное добровольное медицинское страхование

Если у Вас государственная медицинская страховка, но Вы консультируетесь у врача частной практики, то для таких случаев есть хорошая опция — частное добровольное медицинское страхование. Особенно выгодно такое страхование, если есть дети (см. интервью на стр. 8: «Сколько стоит в среднем такая страховка?») 

Что входит в частное добровольное медицинское страхование?

Такие страховки специально предназначены для расширения государственной страховки. Перечисленные ниже страховые компании предлагают тарифы на пользование услугами врачей-гомеопатов. При заключении договора на частное добровольное медицинское страхование пациенту необходимо обратить внимание на то, чтобы счета от врачей частной практики выставлялись в соответствии с тарифами Каталога цен на медицинские услуги. Только в этом случае услуги, оказанные вне рамок государственного медицинского страхования, действительно будут оплачены. Многие страховые компании берут на себя расходы по лечению исключительно натуропатией, где для расчёта применяется Каталог цен на натуропатическое лечение. В случае сомнения узнайте, какие именно услуги будут оплачены. Перед заключением договора страхования, как правило, необходимо заполнить анкету, где перечислить уже имеющиеся заболевания и проведённые медицинские вмешательства. Страховая компания может отказать в заключении договора медицинского страхования по причине наличия определённых заболеваний, либо повысить стоимость из-за повышенного риска и времени ожидания. Действует принцип: на более раннем году жизни добровольная медицинская страховка обходится дешевле. 

Какие услуги предлагают разные страховки?

Существуют разные тарифные модели страхования. Чтобы помочь Вам сориентироваться, Центральная Ассоциация Врачей-гомеопатов Германии знакомит Вас с независимым страховым маклером (см. интервью на стр. 8), который помогает заинтересованным пациентам совершенно бесплатно и без дальнейших обязательств сформулировать требования и выбрать страховку. Предварительное описание частных добровольных медицинских страховок Вы можете найти ниже на этой странице. Мы не можем здесь привести стоимость отдельных тарифов. Мы представили только общие данные в отношении возмещения расходов на гомеопатическое лечение. Дальнейшие компоненты страховых пакетов, как, например, возмещение расходов на восстановление зрения или протезирование зубов, Вы можете узнать у конкретной страховой компании. 

Врачи-гомеопаты рекомендуют...

 1 Barmenia Krankenversicherung a.G., тариф AN

Возмещение: 80% до 1000 евро в календарный год, www.barmenia.de

2 Bayerische Beamtenkrankenkasse AG/ Union Krankenkasse AG, тариф KombiPRIVAT/Зубы+

Возмещение: 80% до макс. 600 евро в календарный год, www.bkversicherung.com

3 Debeka Krankenversicherungsverein a.G., тариф GA, только в комбинации с другим тарифом

Возмещение: 80% расходов, которые не берет на себя государственная медицинская страховка, макс. 1600 евро в год; франшиза 140 Евро в год при лечении у врачей с пометкой «Лечение натуропатией/гомеопатией», www.debeka.de

4 HUK-Coburg, тариф AZZ

Возмещение: 80% до 750 евро в календарный год, www.huk.de

5 Mannheimer Krankenversicherung AG, тариф MKV/ZAZ

Возмещение: 80% до 40-го года жизни, макс. 500 евро в календарный год; начиная с 40-го года жизни до 1000 евро в календарный год, www.mannheimer.de

6 Signal Iduna/ Signal Krankenversicherung a.G., тариф GE/GE TOP

Возмещение: 80% макс. 550 евро в календарный год, www.signal-iduna.de

 

Особенности

Во всех договорах на медицинское страхование включена медицинская страховка при выезде за рубеж. Многие тарифы предлагают дополнительные услуги, такие как оплата вспомогательных средств, лечебных средств, оплата ежеквартальных взносов за медицинское обслуживание итд.

Возврат страховых взносов при непользовании услугами.

Мы представили только общий обзор, его полноту не гарантируем.

Данные взяты из актуальных действительных условий договоров на момент издания этого спецвыпуска.

Некоторые государственные больничные кассы кооперируются с частными страховыми компаниями и предлагают своим клиентам выгодные условия заключения договоров добровольного медицинского страхования. Спрашивайте об этом у своей государственной медицинской страховой компании.

 Примечание: Данные предложения по страхованию не являются предложениями Центральной Ассоциации Врачей-гомеопатов Германии

 

Глобули от больничной кассы 

Если государственная страховка не берет на себя расходы на натуральные лекарства, Вы можете сменить больничную кассу или заключить договор по специальному тарифу.

Как правило, гомеопатическое лечение не оплачивается государственными больничными кассами. У пациентов, которые не хотят отказываться от гомеопатии или траволечения или антропософских лекарственных средств, есть два пути: либо они выбирают кассу, которая занимается таким лечением, например, Securvita, которая заключила контракт на гомеопатические лечение с Федеральной Ассоциацией врачей больничных касс. Или они выбирают специальный тариф в своей больничной кассе, которая предоставляет эти альтернативные услуги за дополнительную ежемесячную премию. Как видно из таблицы, суммы взносов и возмещений значительно разнятся.

Во многих кассах право на получение медицинских услуг возрастает, если на протяжении года не поступает счетов для оплаты. Siemens BKK предлагает семейный контракт. Особенно выгодным (при малой стоимости) представляется предложение Берлинской Производственой больничной кассы Berliner Betriebskrankenkasse(BKK) VBU. 

Йохен Шустер

 

Касса / Тариф

Стоимость

муж./жен. 35л.

Евро в мес.

Максимальная сумма возмещения в год в Евро

                Особенности

AOKs* /

Альтернативная медицина I

12,60

240/480/720/960

Возмещение до 80% каждого счёта. Если расходов не возникло, в конце года возврат средств в размере трёхмесячной страховой премии. Право на получение медицинских услуг возрастает с годами, если счетов не поступает, либо поступают счета на незначительные суммы.

Альтернативная медицина II

22,90

480/960/1440/1920

см. выше

BIG direkt /

BIGselect Natur

Выбираем природу

13

450

Если в течение года не пользовались услугами, производится возврат средств в размере двух месячных взносов.

BKK vor Ort /

Гомеопатия плюс

от 5 до 25

от 120 до 160

Максимально возможная сумма возмещения в год составляет двухкратный размер годового взноса. Например: при взносе 10 евро в месяц сумма макс. возмещения составляет 240 евро в год. При непользовании услугами максимальная сумма возмещения на следующий год автоматически возрастает на 10%.

BKK VBU /

Pro Naturarznei

Натуральные лекарства

6,56

9900

Франшиза 100 евро. Далее расходы берет на себя касса (специальный тариф).

IKK Classic /

IKK Pronatur

11

300

Если в течение года не пользовались услугами, производится возврат средств в размере страховой премии за три месяца. Если в следующем году также не воспользовались услугами, возврат средств в конце года возрастает до 6 месячных премий.

IKK Nord /

Balanceplus

11

200

Участники бонусной программы IKK Nord могут получить субсидию на страховые взносы в размере 120 евро в год.

Knappschaft / (союз горняков)

лекарства для особой терапии

19,10

350

Заключая такой договор, застрахованный остаётся в Knappschaft на три года

SBK (Siemens BKK) /

SBK-тариф на лекарства

6,90

180

SBK предлагает также семейный тариф, где максимальное возмещение удваивается при повышении ежемесячного взноса на треть.

Securvita /

VitaStart

26,25 /

43,37

1250

Этот комби-тариф предусматривает также услуги при зубном протезировании, замене вкладок, покупке очков и медицинское страхование в поездках за границу. При этом натуропатические услуги оказывают врачи, не работающие по контракту со страховой компанией.

Technicker (техник) /

Природные лекарства

3,90

100

ТК берет на себя в основном расходы на альтернативные лекарственные средства в сумме до 100 евро в год. После этого начинает действовать тариф. Если в течение года не пользовались услугами, размер суммы возмещения в следующем году возрастает на 50 евро. Максимальная сумма: 500 евро.

Частное страхование

В частных кассах также нет единого регулирования. Многие страховые компании берут на себя расходы, например, по гомеопатии, если для этого есть чёткие медицинские показания. Тот, кто хочет быть уверен, может включить в свою персональную страховку, например, компоненты тарифа, применяемые при натуропатическом лечении.

*АОК Гессен, АОК Северо-восток, АОК Северо-запад, АОК Плюс, АОК Райнланд/Гамбург, АОК Райнланд-Пфальц/Заарланд



← Весь выпуск