Эрнст Фаррингтон (1847 - 1885). СЛУЧАЙ РОДИЛЬНЫХ СУДОРОГ

Миссис N. попросила меня вести ее беременность. Она предполагала возможность возникновения осложнений, связывая это с тем, что не могла зачать ребенка в течение 14 лет. На седьмом месяце я был спешно вызван к ней, посыльный сообщил мне, что она перенесла апоплексический удар. Я увидел ее с отечным лицом, невнятной речью, отяжелевшими веками и выраженной сонливостью. Очевидно, что у нее произошел судорожный приступ, а не удар. Я назначил ей Gelsemium и, поскольку она жила в нескольких милях от моего офиса, попросил обратиться к д-ру Смиту, если ей будет хуже. Я предполагал оставить доктору записку с предложением назначить при повторении судорог Belladonna, так как она была крепкой полнокровной женщиной и в прежнее время жаловалась на пульсирующую боль над правым глазом. Однако передумал, чтобы не сковывать мышление коллеги. Моей целью при назначении Gelsemium было скорее попытаться предотвратить возобновление судорог, чем облегчить сам повторный приступ. Наличествующие симптомы, казалось, указывали на него. Около полуночи я был вызван снова и застал свою пациентку в судорогах. Д-р Смит, который жил не более, чем в двух кварталах, прибыл раньше меня и совершенно обоснованно дал Belladonna 40m. Судороги начинались с прилива к лицу и закатывания глаз, сопровождались прикусом языка и интенсивными подергиваниями всего тела. По завершении приступа лицо становилось багровым и отечным, и пациентка погружалась в глубокий сон с храпом. Лекарство давалось каждые полчаса всю ночь и до нашего визита утром следующего дня. Мы нашли ее все еще в состоянии глубокого сна, при пробуждении от которого она механически давала ответы, но не узнавала окружающих. Судороги не повторялись.

Сами собой перед нами встали следующие вопросы. Должны ли мы поменять лекарство, приостановить его прием или продолжить такое же лечение? Смена лекарства представлялась абсурдной, так как каждый симптом указывал на Belladonna. Так как ступор, несмотря на прекращение судорог, оставался глубоким, было очевидно, что ее состояние либо обусловлено последствиями судорог, либо связано с погружением в кому. В обоих случаях было бы лучше приостановить лечение для того, чтобы организм, в первом случае, мог набраться сил для развития реакции, а во втором - для того, чтобы отследить появление новых симптомов, указывающих на новый препарат, если ситуация стала бы ухудшаться. Поэтому был назначен Saccharum lactis. Во время своего послеполуденного визита я был встречен мужем пациентки с ободряющими словами: "Доктор, ей гораздо лучше, последнее лекарство подействовало волшебным образом!" Действительно, ей было гораздо лучше. Лицо еще оставалось отечным, но в значительно меньшей степени, она была в сознании, мочеиспускание было нормальным. Улучшение продолжалось в течение трех дней. Нашей очередной заботой было выяснить, каково состояние плода. С момента начала судорог шевелений не было. Каммановский стетоскоп, тем не менее, позволил нам отчетливо различить биения сердца плода, частота которых составляла около 140 в минуту. Нашим следующим шагом было исследование состояния почек матери. По моей просьбе д-р Смит исследовал мочу и обнаружил в ней большое содержание белка. Сохранялись отек лица, небольшие отеки стоп и лодыжек.

Вечером третьего, с начала улучшения, дня наша пациентка стала более беспокойной, пожаловалась на недомогание и усталость, затылочную головную боль. Снова было возобновлено лечение Belladonna 40m. Около полуночи развились судороги, которые были не столь интенсивны, как в прошлый раз, но длились дольше и вызвали паралич правой руки. Последующие судороги были ограничены левой стороной. Никакое другое средство не было показано; даже паралич указывал на Belladonna. Поэтому мы упорно продолжали начатое лечение, увеличивая интервалы между приемами лекарства по мере ослабления судорог. К утру она стала беспокойной и, несмотря на отсутствие сознания, стала жаловаться и бормотать, как будто у нее начались роды. Наружный зев был мягким и податливым, но внутренний зев был жестким как хрящ. Мы не предпринимали попыток искусственного расширения, поскольку схватки, как нам казалось, не усиливали судороги, и, кроме того, наша проверенная Belladonna была лучшим и более безопасным расширителем, чем неуклюжие инструменты. 

Вмешивающийся во все врач отвратителен. Рассвет принес с собой не появление ребенка, а нежелательное прекращение схваток, в то время как пациентка погрузилась в глубокий сон, от которого ее невозможно было разбудить. Что было делать? Я тщательно исследовал симптомы. Пульс правильный, полный; дыхание хрипящее, но не стерторозное; лицо красное; зрачки не реагировали на свет; правая рука парализована; моча не отделялась. По-прежнему - Belladonna; но ее не следовало давать так же часто, как при острых симптомах, поэтому она была назначена через каждые два часа с тем, чтобы остановить прием сразу по возвращении сознания. День принес желанное облегчение, она стала узнавать знакомые лица, зрачки стали реагировать на свет, отделение мочи восстановилось, и пациентка стала беспокоиться из-за состояния правой руки. Вечером она стала слишком разговорчивой, ее трудно было остановить. Боль исказила ее лицо, она сказала, что боль исходит из желудка, и, поскольку за болью следовала бледность, я был склонен считать ее утверждение верным. Но к утру она всерьез начала рожать. После двух или трех сильных потуг появился живой семи-месячный ребенок.

Малыш был цвета индиго, кричал слабо, и это говорило о том, что его жизнь висела на волоске из-за серьезных нарушений мозгового кровотока. Он был завернут в хлопковый ватин, положен на бок, и его ежечасно кормили молоком из чайной ложки, а также давали Laurocerasus 1m для коррекции цианоза.

Мать, казалось, находилась в превосходном расположении духа и говорила так громогласно, что нужны были угрозы, чтобы утихомирить ее. Ее парализованная рука все еще беспокоила ее, поскольку она не понимала, что произошло. Она полагала, что у нее был приступ озноба с приливом к голове - заблуждение, которое я всячески хотел оставить не развеянным.

Обычное для послеродового периода назначение Arnica не было сделано, поскольку роды были слишком быстрыми и легкими, чтобы пациентка нуждалась в ней, а также потому, что я не хотел искажать картину Belladonna. 

Ребенок умер от цианоза через 8 часов после рождения.

Мать уверенно поправлялась, и через два дня смогла пользоваться правой рукой. Молоко пришло в обычное время, и это не сопровождалось никакими неблагоприятными симптомами. В течение нескольких дней время от времени наблюдался понос с испражнениями из каловых масс и зловонной желчи, но поскольку он скорее улучшал, чем ухудшал, состояние, было решено, что дополнительное лечение не только не нужно, но и излишне.

Пациентка теперь быстро поправляется. Она снова может пользоваться рукой, симптомы альбуминурии уходят.

http://hpathy.com/e-books/lesser-writings-with-therapeutics-hints-by-e-a-farrington/44-clinical-cases-cases/