Мой регион:
Войти через:

Ключевые вопросы гомеопатии сегодня и доказательная медицина

Ключевые вопросы гомеопатии сегодня и доказательная медицина
14.02.2017

Гомеопатический метод лечения применяется более 200 лет во многих странах мира, в некоторых включён в страховую медицину, а также зарекомендовал себя как действенная альтернатива и дополнение к общепринятым методам. Большое количество исследований показало эффективность гомеопатии в разных случаях. Исследования продолжаются, хотя и требуется интенсификация этой работы и повышение их качества. Поэтому разумно предположить, что несмотря на «охоту на ведьм» при разумном системном подходе у классической монопрепаратной гомеопатии есть светлое научное будущее, которое принесет много здоровья её пациентам.
 В РФ  юридически есть врачи-терапевты, врачи-специалисты : гинекологи, кардиологи, стоматологи, которые могут после прохождения дополнительных курсов повышения квалификации (ПК) после освоения основной своей специальности, использовать в лечении гомеопатический метод. 

Гомеопатические лекарственные средства входят в ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВА МИНЗДРАВА РФ.

---------------------------------------------------------------------------

Бекетов В.Д. – аспирант кафедры внутренних болезней Факультета Фундаментальной Медицины МГУ имени М.В. Ломоносова , врач-терапевт, врач-кардиолог, классический гомеопат, степень LFHom (Факультет Гомеопатии Соединённого Королевства Великобритании и Северной Ирландии)
_____________________________________________

Введение

В настоящее время методы лечения в здравоохранении разумно разделить на общепринятые (конвенциональные) и комплементарные (дополняющие). Использование термина традиционная медицина (аллопатическая) по отношению к современной может привести к определенной путанице, поскольку исторически традиционной медициной является не фармакотерапия, а другие виды практик (массаж, фитотерапия), а на Востоке – народные методы лечения:
иглоукалывание, восточный массаж, Чжень – Цзю терапию и т.д.

Использование термина альтернативная медицина в отношении гомеопатии, рефлексотерапии, остеопатии, кинезиотерапии, фитотерапии является некорректным, поскольку эти методы лечения определенно представляют собой дополнение к методам фармакологического и хирургического лечения. Поэтому, при их описании, возможно использование термина комплементарная (дополнительная) медицина.

Ситуация о признании комиссией РАН гомеопатии лженаукой вызывает основной вопрос: что же такое гомеопатия?

Ответ
Гомеопатия - это терапевтический метод лечения, представляющий собой один из вариантов комплементарной медицины, индивидуальной регулирующей терапии, целью которой является воздействие на процессы саморегуляции с помощью лекарств, подобранных строго индивидуально, с учетом реактивности больного (G.Koehler).

Гомеопатия основана на следующих основных принципах:
- испытание лекарств на здоровых людях
- правило (Закон) подобия - сравнение экспериментальных лекарственных симптомов с индивидуальной картиной заболевания
- применение малых доз
Гомеопатия определённо имеет место в современной  медицине и в РФ и во всём мире. Гомеопатический метод лечения должен быть отрегулирован в рамках действующих законов РФ. Гомеопатия имеет право на своё место в современной медицине. Использование комплементарных (дополняющих) методов терапии, в том числе гомеопатии, наряду с иглорефлексотерапией, массажем и фитотерапией разумно в грамотном сочетании с общепринятыми (конвенциональными) методами лечения.
Любой метод лечения на сегодняшнем уровне должен быть адекватно проанализирован с позиций доказательной медицины с помощью высококачественных исследований и метанализов. При сомнении в качестве исследований и метанализов нерационально однозначно утверждать о недоказанности того или иного метода. 


В России врач, использующий гомеопатический метод, - это специалист с высшим медицинским образованием по специальностям "лечебное дело", "педиатрия" или "стоматология", владеющий терапевтическими и практическими знаниями по основной специальности и в области гомеопатии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и имеющий соответствующее удостоверение государственного образца. (Пункт 1.1. Глава 1 из Приложения 1 к приказу Минздравмедпрома России  N 335 от 29.11.1995).


Термина врач-гомеопат юридически не существует.  Гомеопатом возможно называть лишь врача-специалиста, имеющего первичную подготовку по лечебной специальности «терапия», «стоматология», «акушерство и гинекология», «хирургия» или более узкими их направлениями (кардиология, сосудистая хирургия, челюстно-лицевая хирургия).
Согласно действующему законодательству практиковать гомеопатический метод лечения без медицинского образования и не имея первичную подготовку по лечебной специальности нельзя. (Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ; Приказ Минздравмедпрома России  N 335 от 29.11.1995) 


Врач, использующий гомеопатический метод, несет ответственность за ошибки в ведении больных, повлекшие за собой тяжкие последствия, на основании статей 66, 68 "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" (Глава V Приложения 1 к приказу Минздравмедпрома
России  N 335 от 29.11.1995).

Доказательства эффективности гомеопатического метода

1-Стандартным современным методом доказательства научности той или иной теории и методики является согласно современным воззрениям философии – метод «фальсификации» гипотезы. Вы не можете доказать, что гипотеза правильна, но вы можете доказать, что она не противоречит результатам эксперимента. Невозможность получить несомненное «доказательство» на современном уровне биологии, физики, химии, медицины не должно служить поводом для однозначного отрицания терапевтического метода. (К. ПОППЕР «ЛОГИКА И РОСТ НАУЧНОГО ЗНАНИЯ», ИЗБРАННЫЕ РАБОТЫ, перевод с английского, составление, общая редакция и вступительная статья доктора философских наук, В. Н. САДОВСКОГО МОСКВА «ПРОГРЕСС» 1983 с 105-с120; Мальком , Лондонский Факультет Классической Гомеопатии ГМ, Москва 202г с 9.)
Важно, что на сегодняшний день гомеопатический метод лечения не был полноценно, с высокой степенью достоверности, исследован в высококачественных международных двойных слепых плацебо контролируемых испытаниях, отражающий наивысший (после метанализа) уровень доказательности. А проведённые же двойные слепые рандомизированные  плацебо контролируемы испытания (более 100) выполнены c большими недостатками, и, на их основании, сделать однозначный вывод  об истинной эффективности /неэффективности этого метода лечения неразумно, поскольку эти исследования недостаточного качества.
Выполнения метанализов по результатам исследований эффективности гомеопатии не внушают статистического доверия, так как зачастую применяются к исследованиям с очень разным дизайном и совсем разной патологией. (1) (Homeopathy: Meta-Analyses of Pooled Clinical Data,Hahn R.G.a, b a Research Unit, Södertälje Hospital, Södertälje, b Department of Anesthesiology, Linköping University, Linköping, Sweden)
(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24200828 [ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24200828 ]
, https://www.karger.com/Article/FullText/355916 [ https://www.karger.com/Article/FullText/355916 ] ) 

Требуется тщательный анализ качеств исследований, и их дизайна, необходимо, чтобы доказательства эффективности/неэффективности также были в высокой степени достоверны. Кохрановское сотрудничество, проводящее самые авторитетные и независимые метанализы, неоднократно указывало, что требуются дальнейшие исследования на более высоком уровне качества для окончательного ответа на вопрос эффективности. (http://www.cochrane.org/CD003803/DEMENTIA_no-evidence-that-homeopathy-is-effective-in-treating-dementia
[ http://www.cochrane.org/CD003803/DEMENTIA_no-evidence-that-homeopathy-is-effective-in-treating-dementia ] ) 

Самым веским аргументов в пользу недоказанности действия гомеопатии является работа, изданная исследовательской группой Aijing Shang в 2005 г. Увы при детальном рассмотрении этой работы исследователи Hahn R.G.a, b a Research Unit, Södertälje Hospital, Södertälje, b Department of Anesthesiology, Linköping University, Linköping, Sweden пришли к выводу, что чтобы продемонстрировать отсутствие эффекта гомеопатии, в различных работах противники этого метода полагались на обширные исключения исследований из метанализов и, часто до такой степени, что выводы были основаны только на 5-10% материала, первоначально включённого в обзор. Чтобы избежать этого, необходимы более качественные обзоры и испытания в дальнейшем ( Vet Rec. 2016 Dec 17;179(24):628. doi: 10.1136/vr.103779. Epub 2016 Dec 12.). 

Поскольку исследований на высоком независимом статистическом уровне на сегодня не проведено, по-видимому, будет неразумно достоверно утверждать и то, что гомеопатия не работает.
Также будущие мета-анализы должны быть сосредоточены на использовании гомеопатии в конкретных болезнях или группах болезней вместо объединения данных из всех клинических испытаний. Также очень важно отметить, что для проведения качественного клинического испытания метода/лекарства необходимо множество центров и врачей, лечащих и диагностирующих патологию по одинаковым протоколам. Увы, врачи, использующие гомеопатические методы лечения, в своей структуре весьма разнородны по методам и препаратам, применяемым у пациентов, что осложняет анализ их работы и метода.

2) Учитывая весьма разнородные данные исследований, низкий уровень их качества, а также большой пул эмпирических данных, показывающих возможный потенциал гомеопатии разумно дальнейшее её качественное изучение, чтобы наконец поставить точку в вопросе её эффективности. На сегодняшний момент достоверно судить как о полной её неэффективности , так и о недоказанности с научной, медицинской и статистической точки зрения преждевременно. Однако на уровне большого количества врачей имеют место данные об эффективности гомеопатического лечения.

При этом гомеопатический метод лечения применяется более 200 лет во многих странах мира, в некоторых включён в страховую медицину, а также зарекомендовал себя как действенная альтернатива и дополнение к общепринятым методам. Большое количество исследований показало эффективность гомеопатии в разных случаях. Исследования продолжаются, хотя и требуется интенсификация этой работы и повышение их качества. Поэтому разумно предположить, что несмотря на «охоту на ведьм» при разумном системном подходе у классической монопрепаратной гомеопатии есть светлое научное будущее, которое принесет много здоровья её пациентам.